Болезни костей

Из дополнительных методов чаще используют томографию, которую следует выполнять только после обзорной рентгенографии. Послойные снимки ни в коей мере не заменяют обычную рентгенографию, а лишь дополняют ее, давая детализацию структуры, выявляя дополнительные включения (секвестры, участки оссифцкации, обызвествления и др.), уточняя состояние коркового слоя и окружающих тканей. С помощью томографии более точно определяют величину патологического участка, так как она позволяет выявлять невидимое на обычном снимке инфильтративное распространение опухоли по костномозговому каналу или в прилежащие отделы метафиза, эпифиза и др.

В зависимости от характера роста опухоли изменяется форма кости. Так, эностально расположенные, медленно увеличивающиеся доброкачественные и кистозные образования приводят к равномерному, иногда веретенообразному вздутию кости на участке поражения. Эксцентричный рост опухоли вызывает неравномерное одностороннее вздутие. Изменение структуры при опухолях связано с разрушением и расплавлением структурных элементов кости. Убыль костного вещества на рентгенограммах проявляется в виде участка просветления структуры, что носит название литической деструкции. Избыточное костеобразование приводит к остеобластической деструкции, склерозу и гиперостозу.

Юношеская киста кости четко отграничивается от окружающей кости склерозированной пограничной замыкательной пластинкой. Она значительно четче и резче очерчена, чем при фиброзной дисплазии, где у полюсов может быть смазанность, завуалированность рисунка за счет сети новообразованных незрелых костных балочек. В костной кисте структура кости отсутствует, отмечается резкое просветление гомогенного характера, хотя могут быть и отдельные костные полные или неполные перегородки, создающие картину камерности или крупной ячеистости.

Очень важным в клиникорентгенологической характеристике сарком является определение стадии опухолевого процесса (В. Д. Чаклин, 1974). Это имеет огромное значение при сравнительной оценке результатов лечения, при выработке показаний к тому или иному виду лечения, при определении прогноза болезни и жизни.
Наиболее приемлемым является предложение О. Н. Хмелева 16 и Н. Н. Трапезникова (1968) о выделении следующих стадий сарком.

Участок литической деструкции может быть неоднородным за счет включений, образованных конгломератом костных балочек, разрушенными костными структурами, некрозом, петрификацией, участками патологического остеогенеза. Последние встречаются и в мягких тканях вне кости, если опухоль вышла за ее пределы. При хондросаркомах характерны участки петрификации, которые носят беспорядочный характер. Патологические включения типа флеболитов, сетчатость и тяжистость могут быть при гемангиосаркомах, ретикулосаркомах и др. Весьма характерным является структура в виде ткани, «съеденной молыо», при ретикулосаркомах, «пробитой пробойником» при миеломах и др.