Болезни костей

Вопрос о стадийности злокачественных опухолей опорнодвигательного аппарата очень важен в практическом и теоретическом планах, он требует дальнейшего изучения и совершенствования.
В данном разделе мы показали особенности клинических (табл. 1) и рентгенологических (табл. 2) изменений доброкачественных и злокачественных процессов в костной ткани, осветили общие вопросы их распознавания (схема).

Медленное скрытое течение остеомиелита приводит к развитию луковичного периостита, сходного с таковым при саркоме Юинга, а последняя, в свою очередь, нередко начинается с высокой температуры, лихорадочного состояния и других признаков воспаления, что делает дифференциальную диагностику этих двух процессов крайне сложной. Если раньше считалось патогномоничной для остеогенной саркомы периостальная реакция в виде «козырьков», то мы наблюдали изменения типа «козырька» и при остеомиелите в случаях бурного течения последнего. В то же время неравномерное разрушение опухолью кортикального слоя может давать картину кортикального секвестра, что заставляет подозревать остеомиелит. В этих случаях неоценимую помощь оказывает пункционная биопсия.

С другой стороны, микроорганизмы под влиянием тех же антибиотиков меняют свои патогенные свойства. Все это приводит к тому, что воспалительный процесс может протекать бессимптомно, при отсутствии таких признаков воспаления, как температура, местных проявлений, сдвигов в формуле крови и типичных для воспаления рентгенологических признаков. Изменение вирулентности инфекционного агента может приводить к изменению клинического течения гематогенного остеомиелита, что затрудняет его дифференциацию с опухолями.

Боль наиболее выражена при злокачественных опухолях, менее выражена при доброкачественных и отсутствует в подавляющем большинстве предопухолевых процессов. Имеет значение для диагностики характер боли, ее интенсивность, распространение и др. Весьма характерными для злокачественных опухолей и для остеоидостеомы является «ночная боль», но при остеоидостеоме интенсивность боли постоянная в течение длительного времени, тогда как при саркоме боль усиливается за короткий срок.

Эксцен 2 9164 17 тричный рост доброкачественной опухоли может привести к развитию большой опухоли, выходящей за пределы кости, но сохраняющей капсулу и не инфильтрирующей окружающие мягкие ткани. С другой стороны, некоторые первично злокачественные опухоли могут распространяться по костномозговому каналу, не вызывая значительных изменений в мягких тканях и др. Но в целом следует признать, что определение в каждом конкретном случае стадии злокачественной опухоли способствует правильной оценке всего комплекса клиникорентгенологических симптомов, позволяет более объективно провести сравнительный анализ результатов лечения.