Болезни костей

Архив рубрики «Диагностика»

Указанная рентгенологическая картина значительно отличается и от изолированной юношеской кисты кости и от монооссальной формы фиброзной дисплазии, и в типичных случаях обычно дифференциация не затруднена. Польшио трудности для диффе ренциальиой диагностики представляет вторая форма гигаытоклоточной опухоли, а именно литическая. Рентгенологически она дает значительное гомогенное просветление в кости, которое чаще располагается эксцентрично в эпифизах или метафизах костей. Кортикальный слой также истончен, какихлибо периостальных изменений при отсутствии травмы не определяется. При дифференциации с фиброзной дисплазией учитывается локализация процесса, эксцентричность и степень вздутия пораженной кости. При фиброзной дисплазии не бывает резкого эксцентричного вздутия, как при гигантоклеточной опухоли, а местом поражения является метафиз и диафиз в противоположность эпиметафизариой локализации остеокластомы. При контрастировании опухоли в момент трепанобиопсии контраст распределяется неравномерно в виде пятен в отличие от юношеской кисты.

Весьма ответственным является дифференциация монооссальных опухолевых процессов с саркомой. Дифференциация в типичных случаях саркомы не представляет трудностей в связи с инфильтративным ростом опухоли, дающим нечеткость контуров, прорыв кортикального слоя с образованием типичного периостального «корызька». Типичны и участки нового остеогенеза на фоне лизиса кости или резко выраженная остеобластическая реакция при остеобластических саркомах. Особое значение приобретает игольчатая спикулеподобная или «луковичная» картина периостального остеофита. Большое значение в диагностике имеют и клинические данные интенсивность и характер боли при злокачественных опухолях отличается от таковых при доброкачественных образованиях; деформация, искривление, атрофия также более характерны для доброкачественных процессов.

Из хрящевых опухолей при дифференциальной диагностике с фиброзной дисплазией и юношеской кистой кости следует иметь в виду энхондрому, которая имеет центральное расположение и может давать аналогичную этим процессам клиническую и рентгенологическую картину. Энхондромы чаще всего встречаются в коротких трубчатых костях, реже в метафизарных отделах длинных трубчатых костей. Опухоль вызывает на рентгенограмме просветление костной ткани с гладкой наружной поверхностью и четкими контурами. Кортикальный слой неравномерно истончен. Вздутие пораженной кости чаще эксцентричное, а прп локализации в коротких трубчатых костях булавовидное. Характерным является наличие крапчатых обызвествлений на фоне лизиса.

Внутригрупповая дифференциация опухолей, то есть определение морфологической сущности опухоли и ее биологических особенностей, в дооперационном периоде представляет большие трудности. Это связано с тем, что костная система является местом возникновения многих разнообразных новообразований мезенхимального происхождения. Мезенхимальные элементы, формирующие скелет на эмбриональных этапах развития, находятся в различных пропорциях, а в уже сформированных органах остаются во многих тканях с разной структурой и функциями. В физиологической регенерации костей принимают участие хрящ, ретикулярная ткань и костный мозг, соединительная ткань, эндотелий, сосудистая ткань, синовиальная оболочка суставов и группы костеобразовательных клеток (остеобласты и остеокласты).